技术领域
[0001] 本发明涉及医疗机械技术领域，特别涉及医学实验模型及实验方法技术领域，具体是指一种桡动脉穿刺练习模型及穿刺练习方法。
相关背景技术
[0002] 桡动脉(radial artery)穿刺是目前临床上较为常用的操作，采用桡动脉穿刺方便、安全。但由于其解剖结构较细，尤其是桡动脉搏动较弱时穿刺难度明显增加，多次穿刺也增加了患者的痛苦，更可能进一步出现紧张情绪，引起桡动脉痉挛，给临床穿刺也带来一定的难度。因此，医护人员需要反复锻炼才能掌握该项技术，然而目前尚没有一款较好地能用于桡动脉穿刺练习的模型，这使得医护人员只能通过实践提升桡动脉穿刺的水平，实际操作机会有限，同时由于医护人员的不熟练，也可能加重患者的痛苦。
[0003] 随着关于桡动脉穿刺这一临床操作需求日益增加，如何快速、成功地培养临床医生、医学生的穿刺本领和技巧成了关键问题，因此根据桡动脉解剖、穿刺方法及特点提供一款能够用于桡动脉穿刺练习的模型成为本领域亟待解决的问题。
具体实施方式
[0028] 为了能够更清楚地理解本发明的技术内容，特举以下实施例详细说明。
[0029] 请参阅图1所示，为本发明的桡动脉穿刺练习模型的结构示意图。
[0030] 在一种实施方式中，该桡动脉穿刺练习模型包括手臂模型1、仿真血管2和脉冲加压泵3。所述的手臂模型1一般为左前臂模型，其包括仿真人体皮肤11、仿真肱桡肌腱和仿真桡侧腕屈肌腱，所述的仿真人体皮肤1、仿真肱桡肌腱和仿真桡侧腕屈肌腱的位置符合人体解剖结构，所述的仿真肱桡肌腱和仿真桡侧腕屈肌腱之间具有桡动脉通道12，该桡动脉通道12位于所述的仿真人体皮肤11下方；所述的仿真血管2置于所述的桡动脉通道12内，且该仿真血管2的一端连通脉冲加压泵3的仿真血液输出端。所述的脉冲加压泵3用以向所述的仿真血管2泵入仿真血液。
[0031] 利用该实施方式的桡动脉穿刺练习模型实现的桡动脉穿刺练习方法，如图3所示，包括以下步骤：
[0032] (1)打开所述的脉冲加压泵；
[0033] (2)设定所述的脉冲加压泵，使其根据预设的练习条件开始工作；
[0034] (3)穿刺所述的手臂模型；
[0035] (4)关闭所述的脉冲加压泵；
[0036] (5)将所述的仿真血管设置为可以进行下一次练习的状态。
[0037] 在一种较优选的实施方式中，所述的桡动脉通道12的内壁与所述的仿真血管2的外壁紧密贴合。
[0038] 在利用该较优选的实施方式的桡动脉穿刺练习模型实现的桡动脉穿刺练习方法中，所述的步骤(5)可以采用以下步骤：拖动所述的仿真血管的一端，使所述的仿真血管在所述的桡动脉通道内移动一定距离。
[0039] 在仿真血管2外壁与桡动脉通道12内壁之间的密封性能较佳的情况下，该方法可以有效提高一条仿真血管2的利用率，但在密封性能欠佳的情况下，重复使用一条仿真血管对脉搏的模拟效果会产生一定的负面影响。
[0040] 在进一步优选的实施方式中，所述的手臂模型1为可打开式手臂模型，在打开状态下暴露所述的桡动脉通道12。该可打开式手臂模型上设置有拉链，通过拉链将所述的手臂模型设置为使用状态或所述的打开状态。
[0041] 在利用该进一步优选的实施方式的桡动脉穿刺练习模型实现的桡动脉穿刺练习方法中，所述的步骤(5)具体包括以下步骤：
[0042] (51)打开所述的打开式手臂模型，替换所述桡动脉通道中的仿真血管。
[0043] 在更进一步优选的实施方式中，所述的仿真人体皮肤11包括可替换的穿刺部位4与不可替换的其它部位，所述的可替换的穿刺部位4与所述的其它部位相互固定连接。且该可替换的穿刺部位4下方为可替换仿真血管21，该可替换仿真血管21的两端与桡动脉通道12相互固定连接，或该可替换仿真血管21的两端与桡动脉通道12内的仿真血管2通过插接等连接机构22相互固定并连通。
[0044] 在利用该更进一步优选的实施方式的桡动脉穿刺练习模型实现的桡动脉穿刺练习方法中，该方法还包括以下步骤：
[0045] (6)替换所述的仿真人体皮肤的穿刺部位。
[0046] 当然，该桡动脉穿刺练习模型也可以采用整体式的仿真人体皮肤11，在一次使用过后更换整个仿真人体皮肤11，可以进一步提高模拟效果。
[0047] 在替换所述的仿真人体皮肤的穿刺部位的情况下，也可仅替换上述的可替换仿真血管21，以节约使用成本。
[0048] 同时，进一步优选的实施方式的桡动脉穿刺练习模型实现的桡动脉穿刺练习方法中，所述的步骤(5)具体包括以下步骤：
[0049] (51＇)打开所述的打开式手臂模型，替换所述仿真人体皮肤的穿刺部位下方的桡动脉通道中的仿真血管。
[0050] 在更优选的实施方式中，如图2所示，所述的脉冲加压泵3包括电源32、泵体31和控制模块33；所述的电源32分别连接所述的泵体31和控制模块33；所述的泵体31连通所述的仿真血液输出端；所述的控制模块33连接所述的泵体31，用以控制泵体31输出仿真血液的压力及频率。更具体的，所述的控制模块33可以包括压力控制单元和频率控制单元，所述的压力控制单元和频率控制单元均分别连接所述的泵体。仿真血液输出端与设置于手臂模型1内的仿真血管2之间通过一个三通阀门34连通，该三通阀门34用以打开和关断流向仿真血管2的仿真血液。
[0051] 在本发明的桡动脉穿刺模型的实际应用中，模型各部分的材料组成及参数如下所述：
[0052] 1、手臂：仿真材料制作的一条左手前臂模型，大小仿真人尺寸；材料仿真人体皮肤的皮肤层，皮肤下设计两条肌腱，即肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱，模拟血管桡动脉从中间穿过，手臂侧面置有一根拉链，便于内部一次性材料的更换。
[0053] 2、控制部：通过电流调节脉冲仪频率的大小及强弱，使得桡动脉搏动频率的可调节范围为60-150次/分，脉搏强弱亦可调节电流强弱来实现。控制部上连有一个双通阀门，此部件以上至桡动脉皆为一次性使用材料，可拆卸更换。
[0054] 3、电源：电源外接插座，内部通过电源线调节控制部脉冲发射仪，调节脉冲仪的频率和大小来控制桡动脉搏动的快慢和强弱。
[0055] 4、桡动脉：桡动脉固定走行于模拟手臂的皮下，于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间穿行。桡动脉制作材料为具有一定弹性的塑胶管，使穿刺时有微小的突破感。桡动脉及内含的红色药水为一次性可抛弃、可更替的材料，防治反复穿刺造成的突破感消失及药水泄漏。
[0056] 具体利用该模型进行穿刺的方法可以包括以下步骤：
[0057] 1、设定血压和脉搏频率：对于初学者，在穿刺前可以将血压设定较高些，如140/90mmHg，这样的脉搏搏动较强，便于触摸到，频率可以设置在60-80次左右，这样频率的脉搏较清晰，便于穿刺。对于有一定穿刺基础，想要提高穿刺能力的人员，可以将血压设得低一些，如80-40mmHg，频率快一些，120-150次/分，模拟患者休克状态，此时，桡动脉搏动较弱，定位稍困难，提高穿刺难度，训练高素质的人员。
[0058] 2、位置选择：穿刺点选择在手臂桡侧在桡骨茎突近端1cm处，相当于第三腕横纹处，选择走行较直且搏动明显的部位。
[0059] 3、穿刺：穿刺时，穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于手臂桡动脉搏动最强处，指示桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺的“靶点”，三指所指线路即为进针的方向，但应避免手指按压过度，以造成桡动脉远端的血流受阻，人为增加了穿刺的难度。
[0060] 4、置管：进针后如果针尾部见血液流出，再向前送穿刺针少许置入套管；如果进针后未见针尾部回血，不要急于退回穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针，每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺。
[0061] 5、判断：置管通畅后，拔出穿刺针针芯，套管针内会有“血液”涌出，证实置管成功。否则，导管不在桡动脉内。
[0062] 目前，桡动脉应用日益广泛，临床上监测患者血气分析、麻醉中监测有创动脉血压，以及经桡动脉行冠脉介入诊疗等，这些都将采用桡动脉穿刺技术。主要的需要进行桡动脉穿刺的医疗手段包括以下内容：
[0063] 1、穿刺抽血气，动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法。对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有很重要的意义。临床上，对需要反复多次检测血气的患者，常选用桡动脉穿刺采集动脉血标本做血液气体分析，以评估病情及调整治疗方案，因此，要求医务人员熟练掌握桡动脉穿刺方法。
[0064] 2、术中有创动脉监测，在一些危重病人(如：休克病人)、心脏手术和其他重大手术时，对血压进行实时变化的监测具有很重要的临床价值，这就需要采用有创血压监测技术来实现。在临床麻醉中，常采用桡动脉穿刺后连接压力传感器，以实现有创动脉监测。有创血压现已成为危重病人血液动力学监测的主要手段，它可以及时和准确地监测病人的血压变化。
[0065] 3、经桡动脉冠脉介入诊疗术，经皮股动脉穿刺是冠心病患者行冠状动脉介入诊疗的经典途径，但存在患者术后卧床时间长、体位受限多，腹股沟血肿、动静脉瘘、皮肤溃破、血栓等并发症发生率高达(2％～8％)，而且随着年龄的增大，成功率及安全性也逐渐降低等不足。近年来随着心导管器械的小型化，经桡动脉行冠脉介入诊疗已逐渐成为一种有益的替代。自1989年Campeau L首次成功经桡动脉行冠状动脉造影检查和1993年Kiemeneij F，Laarman GJ成功经桡动脉行冠状动脉介入治疗(TRI)以来，国内外临床已相继开展经桡动脉冠脉介入诊疗。经桡动脉途径造影具有创伤小，局部血管出血并发症少及术后无体位限制，患者痛苦小、减少住院时间等优点，目前已为临床采用。
[0066] 成功的桡动脉穿刺是建立桡动脉入路、顺利进行桡动脉介入操作的前提，但相比于股动脉，桡动脉较为细小且易于痉挛，所以穿刺桡动脉的操作难度要高于股动脉，尤其是对于存在桡动脉发育异常、精神紧张等不利因素的患者，穿刺可能会变得更为困难。桡动脉穿刺是桡动脉途径介入治疗的第一个技术难关，掌握规范、合理的穿刺技术有利于提高桡动脉穿刺的成功率。
[0067] 桡动脉穿刺的方法与技巧主要包括以下内容：
[0068] 1、Allen试验
[0069] 桡动脉穿刺前应常规做Allen试验，目的是评价通过尺动脉到手的侧支循环。术者用双手拇指同时按压患者右手桡、尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色。若手掌在10秒之内迅速变红或恢复正常，为Allen试验阳性或正常。
[0070] 2、穿刺点的选择
[0071] 理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。通常情况下，穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处，因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较小。但在某些病例，由于受到桡动脉迂曲、变异等因素的影响，该部位可能并非是最合适的穿刺点，所以穿刺点的选择应因人而异。
[0072] 3、局部麻醉的技巧
[0073] 在局部浸润麻醉时，穿刺前皮下注射过多的麻醉药物会造成穿刺部位的肿胀，从而影响术者对桡动脉搏动的判断，进而增加穿刺的难度，因此建议皮下少量注射麻药，且进针不宜过深，以免误伤桡动脉。
[0074] 4、穿刺的手法
[0075] 将患者手臂伸直，抬高，略向外展，手指掌面向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更接近体表，易把握进针深度。用左手示指指尖触摸欲穿刺的桡动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小，易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。特别注意应将患者手指掌面尽量背曲，使穿刺部位皮肤绷紧和桡动脉固定，再用手指指尖去感受欲穿刺的桡动脉搏动，要尽可能减少操作者感受搏动的面积，缩小穿刺范围，这样容易找到最佳穿刺点。麻醉时，局麻药不宜过多过深，穿刺时，应选择动脉走行直、搏动强的部位穿刺，进针角度一般为30～45°，穿刺针进、退的速度要慢，避免穿刺已成功而又将穿刺针退到了血管外。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺的“靶点”，三指所指线路即为进针的方向，但应避免手指按压过度，以造成桡动脉远端的血流受阻，人为增加了穿刺的难度。进针后如果针尾部见血液流出，再前送穿刺针少许置入套管；如果进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针，每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺。
[0076] 桡动脉穿刺过程中常见的问题及处理不要包括以下内容：
[0077] 1、穿刺不成功
[0078] 出现这种情况的常见原因有：⑴未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针。⑵穿刺部位桡动脉走行迂曲：通常在这种情况下难以保证穿刺时的进针方向与桡动脉走行一致，因此穿刺难以成功，多需要更换穿刺点至桡动脉走行较直部位后再行穿刺。⑶桡动脉发生痉挛：这种情况下常表现为桡动脉的搏动减弱甚至消失，此时选择盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后再行穿刺或许是更为明智的选择，也有学者认为皮下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间。⑷穿刺局部形成血肿：此种情况下在原部位继续穿刺很难获得成功，应避开血肿部位后重新选择穿刺点。
[0079] 2、置管不成功
[0080] 通常引起这种情况的原因有：⑴穿刺针尖斜面未完全进入血管腔：在这种情况下，针尖的位置可能位于桡动脉的前壁或后壁，术者常可通过调整穿刺针的深度和进针角度使针尖完全进入血管腔。⑵桡动脉痉挛：多数情况下，穿刺配套导丝常可顺利前送，一般不会对桡动脉入路的建立带来太大的障碍。⑶穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位后再次进针。
[0081] 虽然“The first is the best”，第一次进针穿刺成功是最好的结果，但对于某些很难做到“一针见血”的病例，我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率，千万不要因此而丧失信心，术者只有保持良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失败的可能原因，做出正确的选择。
[0082] 采用了本发明的桡动脉穿刺练习模型，由于其包括手臂模型、仿真血管和脉冲加压泵，所述的手臂模型包括仿真人体皮肤、仿真肱桡肌腱和仿真桡侧腕屈肌腱，所述的仿真人体皮肤、仿真肱桡肌腱和仿真桡侧腕屈肌腱的位置符合人体解剖结构，所述的仿真肱桡肌腱和仿真桡侧腕屈肌腱之间具有桡动脉通道，该桡动脉通道位于所述的仿真人体皮肤下方；所述的仿真血管置于所述的桡动脉通道内，且该仿真血管连通脉冲加压泵的仿真血液输出端。从而可以利用脉冲加压泵向仿真血管内泵入仿真血液并模拟人体脉搏，使医护人员利用该模型进行穿刺练习，有助于提升医护人员的操作熟练度，进而减轻患者痛苦，同时，使用后能够更换仿真血管乃至仿真人体皮肤，使该模型能够重复使用，降低练习成本，且本发明的桡动脉穿刺练习模型结构简单，模拟效果逼真，利用模型进行穿刺练习的方法也相当简便。
[0083] 在此说明书中，本发明已参照其特定的实施例作了描述。但是，很显然仍可以作出各种修改和变换而不背离本发明的精神和范围。因此，说明书和附图应被认为是说明性的而非限制性的。
